Отек квинке при псориазе

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Диагностика и лечение псориаза

  1. Описание болезни
  2. Диагностика
  3. Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Описание болезни

Псориаз, или чешуйчатый лишай – хроническое кожное заболевание неинфекционной этиологии. Для него характерны папулезные высыпания, сливающиеся с образованием псориатических бляшек, а также специфическое поражение ногтей и суставов. Болезнь является очень распространенной и возникает примерно у 2% населения, чаще людей до 30 лет, независимо от пола.

   Причины, вызывающие болезнь, до сих пор не ясны. Имеется много гипотез: вирусная, нейрогенная, обменная, наследственная и другие. В настоящее время врачи придерживаются мнения, что патология является многофакторной, при этом главную роль в ее развитии играют генетические факторы и внешняя среда (стресс), а также аутоиммунная реакция организма.

загрузка...

  Бляшки имеют вид резко очерченных, сухих, шелушащихся, выступающих над поверхностью кожи участков красного или бледно-серого цвета (их также называют «парафиновыми озерцами» из-за сходства с расплавленным воском). Проявляются они на участках кожи, подвергнутых постоянному воздействию (трению, давлению), на локтях, коленях с внешней стороны, на ягодицах, однако, могут проявляться и на любых других участках тела, включая ладони, стопы, голову и кожные складки.

  Бляшки представляют собой участки хронического воспаления, при этом пораженная кожа утолщается, в ней происходит разрастание капилляров, усиленная пролиферация кератиноцитов, инфильтрация некоторыми клеточными элементами крови (такими как лимфоциты и макрофаги).

В зависимости от симптоматики, выделяют следующие типы заболевания:

  1. Обыкновенный (простой, вульгарный), или бляшковидный псориаз –самая распространенная форма заболевания, главный симптом которой — появление ярко-розовых папул диаметром от нескольких миллиметров до 5 сантиметров, покрытых серебристо-серыми чешуйками, сливающимися в обширные бляшки. Поражение поверхности ладоней и стоп называется ладонно-подошвенным псориазом.

  2. Псориаз сгибательных поверхностей (обратный псориаз) – возникает преимущественно в складках кожи, отличается отсутствием шелушения.
  3. Каплевидный псориаз проявляется высыпанием множества маленьких, напоминающих капли, поражений. Часто развивается после заболеваний, вызванных стрептококком.
  4. Пустулезный (экссудативный) псориаз — наиболее тяжелая, генерализованная форма болезни. Может быть спровоцирована инфекционным заболеванием, лечением сильнодействующими препаратами. Сопровождается лихорадкой, общим недомоганием, обширными поражениями кожи, переходящим на слизистые оболочки, часто поражаются суставы. Пустулы могут поражаться вторичной инфекцией с развитием гнойной экссудации.
  5. Псориаз ногтей (псориатическая ониходистрофия) — изменения ногтей, особенно на руках, с проявлением так называемого синдрома наперстка, изменением ногтевой пластинки, при котором она становится толстой, мутной (гипертрофический тип) или происходит ее атрофия.
  6. Артропатический псориаз (псориатический артрит, псориатическая артропатия) – форма, при которой поражаются суставы. Часто артритам предшествуют кожные поражения, однако, примерно у 10% больных, симптомы проявляются сразу. При этом отмечается хронический синовит с отложением фиброзных волокон, а также энтезопатия, при которой наблюдается воспаление и дегенеративные изменения в области прикрепления суставной сумки и связочного аппарата.

    Выделяют 5 подвидов псориатического артрита:

    • ассиметричный олигоартрит: характерно ассиметричное поражение суставов, часто происходит отек окружающих тканей и появление красной или синюшной окраски кожи, возможна деформация.

    • артрит, поражающий дистальных суставы пальцев;
    • симметричный ревматоидоподобный артрит;
    • мутилирующий (обезображивающий) артрит – очень сильное разрушающее поражение пальцев кистей и стоп с лизисом эпифизов, ведущий к укорочению фаланг;
    • псориатический спондилоартрит – заболевание позвоночника, при этом могут непоследовательно включаться разные отделы, часто протекает практически незаметно;

  Проявлению заболевания может предшествовать лихорадка, миалгия, проявляются боль и чувство скованности, особенно сильные в начале дня, симптомы могут нарастать как быстро, так и постепенно, в течение многих лет. Также могут присовокупляться поражения глаз, аорты, нарушение проводимости миокарда, развитие амилоидоза.

загрузка...
  1. Псориатическая эритродермия (эритродермический псориаз) – тяжелая форма заболевания, при этом поражается вся поверхность тела. Характерно появление субфебрильной температуры, зуд, отек подкожной клетчатки, болезненность кожи. Сильное воспаление, вплоть до отслойки кожи, может осложняться заражением крови.

У детей все воспалительные реакции протекают более интенсивно.

Течение болезни хроническое, могут отмечаться как спонтанные ремиссии и рецидивы, так и вызванные лечением и воздействием различных факторов. Так, в холодное время года, а также после перенесенных инфекций, обычно отмечается ухудшение.

Течение болезни протекает в 3 стадии:

  • Прогрессирующая стадия: появляются новые высыпания и начинается интенсивный рост уже имеющихся, при этом по периферии папулы образуется гиперемическая кайма (зона роста), а в середине преобладает шелушение. На месте любых повреждений кожи появляются новые элементы.
  • Стационарная стадия: процесс прекращается, папулы приобретают синюшную окраску, шелушение распространяется на всю поверхность.
  • Регрессирующая стадия: постепенное исчезновение клинических проявлений начиная с центральной части поражений. Прекращается шелушение, нормализуется окраска, исчезает утолщение кожи. На месте поражения временно остается гипопигментированное пятно (лейкодерма).

Диагностика

  Диагноз псориаза ставится на основании характерных клинических симптомов и данных анамнеза. Лучше, если заболевание будет выявлено как можно раньше, это позволяет сразу начать симптоматическое лечение, что ведет к лучшим результатам.

  Обычно клиническая картина настолько специфична, что позволяет поставить диагноз на основании осмотра, однако, она бывает стертой, болезнь может долгие годы не проявлять себя или выглядеть как усиленное шелушение кожи. В таком случае стоит прибегнуть к дальнейшему исследованию.

  Существует специфический диагностический тест. При последовательном послойном соскобе папул, проявляются следующие важные диагностические признаки, с помощью которых определяют дифференциальный диагноз псориаза с похожими патологиями (так называемая псориатическая триада):

  • стеариновое пятно;
  • терминальная пленка (слой эпидермальных клеток розового цвета);
  • точечное кровотечение (вызвано повреждением сосудов гипертрофированного сосочкового слоя дермы);

При необходимости проводится гистологическая диагностика псориаза исследование проб тканей из зоны поражения, выявляют акантоз и гиперкератоз, уменьшение зернистого слоя, под роговым слоем наблюдаются очаговые скопления нейтрофильных гранулоцитов, образующих так называемые микроасбцессы Манро, сосочковый слой гипертрофирован, фигуры митоза в базальном слое дермы.

  Если есть подозрение на псориатический артрит, необходимо провести рентгенологическое исследование. В начальных стадиях диагностика псориаза незатруднительна, и будет видна картина остеопороза, в дальнейшем наблюдается сужение суставной щели, эрозии костной ткани, пролиферация, остеосклероз и периостит. При мутилирующей форме заболевания, происходит остеолиз и разрушение суставных составляющих костей плюсны и запястья, что приводит к появлению анкилоза сустава (то есть его неподвижности). При спондилоартрите отмечается появление участков обызвествления (оссификации) в окружающих позвоночник тканях.

  Очень важно проводит дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, такими как парапсориаз, себорейная экзема, розовый лишая, атопический дерматит, системная красная волчанка, папулезный сифилис, ревматоидный артрит и другими.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

  Лечение псориаза не всегда бывает эффективно, но с его помощью можно добиться улучшения состояния пациента и более длительной ремиссии. Терапия является комплексной, включает в себя препараты общего и местного применения, а также физиотерапию. Все методы необходимо подбирать индивидуально, учитывая анамнез болезни, а также возрастную группу, пол, чувствительность к тем или иным препаратам. При тяжелых формах и в периоды обострения необходимо проводить лечение в стационаре.

Используют следующие общетерапевтические симптоматические средства:

  • Психотропные препараты помогают при угнетенном, депрессивном состоянии пациентов, которое часто возникает у больных псориазом;
  • Пирогенная терапия – введение препаратов, искусственно повышающих температуру тела, таким образом влияющих на иммунитет;
  • Ароматические ретиноиды – производные витамина А, часто применяющиеся в дерматологии. Оказывают иммуномодулирующее действие, регулируют процессы в толще эпидермиса, позволяя клеткам, правильно делится, препятствуют утолщению кожи, но имеют ряд побочных эффектов;
  • Антигистаминные препараты уменьшают зуд и отечность тканей, обладают слабым седативным эффектом;
  • При артритах назначаются нестероидные противовоспалительные средства, они помогают снять боль и воспаление;
  • Глюкокортикостероиды применяются при эритродермии, а также посредством внутрисуставного введения при артритах. При этом используются средства пролонгированного действия.
  • При некоторых тяжелых формах псориаза применяются ароматические ретиноиды – вещества, действие которых является химиотерапевтическим;
  • Цитостатики (препараты, подавляющие иммунитет) бывают довольно эффективны при тяжелых формах, плохо поддающихся другому лечению;

Местно применяются следующие лекарства:

  • Кортикостероидные мази применяются при всех видах псориаза, однако, необходимо применять их курсами, делая перерывы, особенно осторожно использовать при лечении детей;

  • Лечебные шампуни и мази с дегтем и цинком являются несколько устаревшим методом, их эффективность гораздо ниже, чем у современных препаратов, однако, они до их пор применяются;
  • Ванны с травяными отварами или лечение маслами;
  • В прогрессивной стадии назначают противовоспалительные мази;
  • В стационарной стадии – салициловые мази и кремы, обладающие кератолитическим действием (например, содержащие молочную кислоту, мочевину);
  • В регрессивной стадии помогают редуцирующие средства лечения (ихтиоловая, нафталановая, серно-дегтярная мази);

  Кроме того, активно применяются физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение в комплексе с фотосенсибилизирующей терапией, парафиновые аппликации), лечение в термальных источниках, хорошо сказывается пребывание в странах с жарким климатом, у моря (климатотерапия). Также применяются такие методы, как гемосорбция, плазмаферез (аппаратное очищение крови).

  При псориазе назначается специальная щадящая и разгрузочная диета с ограничением соли, жиров, углеводов, при этом запрещается потреблять специи, алкоголь, назначается прием витаминных препаратов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  Если заболевание поражает суставы, хорошее влияние оказывает лечебная физкультура, активный образ жизни.

  Важно профилактировать появление рецидивов, то есть избегать травм кожи, переохлаждения, стресса, стараться вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Очень существенным моментом для больных людей является социальная, психологическая реабилитация.

  К сожалению, заболевание является хроническим и неизлечимым, все применяемые препараты являются исключительно симптоматическими. Псориаз доставляет много неудобств, особенно в периоды обострения, часто приводит к инвалидности, вызывает депрессивные состояния у пациентов. Однако, современная терапия позволяет по максимуму улучшить качество жизни людей, страдающих этим недугом, способна вызвать длительные ремиссии.

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью >>

Осложнения при псориазе

Как правило, осложнениями псориаза называют тяжелые формы течения этого заболевания. Сюда относят псориатическую эритродермию, генерализованный пустулезный псориаз и псориатический артрит. Все эти состояния либо потенциально опасны для жизни пациента либо могут приводить к инвалидности.

Псориатическая эритродермия – это такая форма проявления псориаза, когда в патологический процесс вовлекается практически весь кожный покров. Кожа становится ярко-красной, она отечна, имеется обильное шелушение. У больных поднимается температура, их мучает озноб, зуд и жжение. Характерно увеличение лимфатических узлов – полиаденит. Псориатическая эритродермия нередко является результатом обострения обычного псориаза и провоцируется неправильным лечением, например резкой отменой системной терапии, но актуальны и обычные провоцирующие факторы – прием алкоголя, стрессы, инфекционные заболевания и др. Эта форма может привести к летальному исходу, так как нарушается способность организма к поддержанию теплообмена, к тому же страдает барьерная функция кожи, что может привести к генерализованному гнойному поражению или даже к сепсису.

Генерализованный пустулезный псориаз – самая тяжелая форма заболевания. Пустулы (поверхностно-гнойничковые элементы) могут возникать как на фоне уже имеющихся псориатических бляшек, так и на коже без предшествующих высыпаний. У части больных пустулы стерильны, а у других из них высевается золотистый стафилококк или b-гемолитический стрептококк. Некоторые пустулы засыхают и на их месте образуются корочки, на месте других появляются новые гнойники.

Течение пустулезного псориаза волнообразное. Появление новых высыпаний сопровождается ухудшением общего состояния, интоксикацией и повышением температуры. В начале очаги находятся изолировано друг от друга, но они быстро увеличиваются в размерах и, сливаясь, захватывают большие участки кожи, так что отдельные бляшки перестают быть различимыми. Пустулы также склонны к слиянию, и когда это происходит, образуются очаги отслойки эпителия в виде гнойных озер. Несколько легче протекает ладонно-подошвенный пустулезный псориаз. Здесь главным образом поражается кожа ладоней (в области возвышения большого пальца) и стоп (поверхность свода стопы).

Псориатический артрит развивается приблизительно у каждого десятого больного. Поражаются суставы рук, ступней, запястий, голеностопные суставы, а также шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника. Заболевание начинается с воспаления суставной сумки – синовита. Сам по себе воспалительный процесс выражен слабо, преобладают фиброзные изменения и воспаления сухожилий. Выделяют пять форм псориатического артрита:

  • Асимметричный олигоартрит – поражается 2-3 сустава.
  • Артрит с вовлечением в процесс концевых межфаланговых суставов.
  • Симметричный ревматоидоподобный артрит.
  • Мутилирующий (обезображивающий) артрит.
  • Псориатический спондилоартрит – обычно локализуется в крестово-подвздошных сочленениях, протекает обычно малосимптомно и обнаруживается случайно при рентгенологических исследованиях.

осложнения при псориазе
Нередко, перед появлением артритов, больные жалуются на ухудшение общего состояния, боли в мышцах и суставах. Артрит может развиваться медленно или остро. Помимо боли в суставах характерна также утренняя скованность. Особенностью псориатического артрита является асимметричность поражения (в отличие от ревматоидного), поражение так называемых суставов исключения межфалангового сустава большого пальца и дальнего межфалангового сустава пятого пальца на руке, одиночное поражение межфаланговых суставов, которое может сочетаться с поражением ногтей. При этом область сустава опухает, кожа над ним приобретает бордовую окраску и сустав становится похож на редиску. Характерным также является поражение всех межфаланговых суставов на одном пальце, при этом еще воспаляются мягкие ткани, образуется отек и палец становится похож на сосиску – такое состояние носит название осевой артрит.

Мутилирующий артрит является самой тяжелой формой псориатического артрита. При этом происходит остеолиз (расплавление костной ткани). Преимущественно поражаются суставы пальцев кистей и стоп, что приводит к характерной деформации суставов, при этом оси пальцев располагаются хаотично, развивается анкилоз – неподвижность суставов. Мультирующий артрит часто сопровождается поражением позвоночника. Больные жалуются на ограничение подвижности, появляются боли в пояснице, затем присоединяется поражение всех остальных отделов и возникает «поза просителя»

Псориаз, особенно его умеренная и тяжелая формы, часто сопровождается сопутствующими заболеваниями. Такое состояние называется коморбидной патологией. В частности, у людей, страдающих псориазом, отмечается повышенный относительный риск ишемической болезни сердца, инсульта, гипертонической болезни, дислипидемии, диабета и болезни Крона. Повышенный риск развития этих заболеваний доказали результаты большого исследования, когда сравнивали две группы больных: одна с псориазом, а вторая с другими кожными заболеваниями. Поэтому при подборе терапии конкретному пациенту, нужно учитывать степень выраженности каждого заболевания отдельно и его влияние на общее состояние больного.

Как и при других тяжелых хронических заболеваниях, больные псориазом подвержены депрессии. Ученые не исключают генетическую связь этих состояний, т.к. в обоих случаях иммунопатологические и эндокринные факторы. В зависимости от локализации поражений, люди испытывают физический и психический дискомфорт, возникают трудности в социальной адаптации. В некоторых случаях осложнения псориаза могут привести к инвалидности.

Метотрексат

В России приняты два режима применения метотрексата при псориазе:

  1. интермиттирующий парентеральный: внутримышечное (иногда внутривенное) введение 1 раз в неделю по 10-30 мг препарата (на курс №5);
  2. интермиттирующий дробный пероральный: пр ;м по 2,5 мг препарата троекратно с интервалом 12 ч в течение 4-5 нед.

Интермиттирующий (Лат. intermittens перемежающийся, прерывающийся, от intermitto делать пропуск, прерывать) — перемежающийся, характеризующийся периодическими подъемами и спадами.

Метотрексат является средством первой линии в системной терапии псориаза.

Показания и противопоказания к назначению метотрексата.

ПОКАЗАНИЯ:

  • распространенные формы обычного псориаза;
  • пустулезный псориаз;
  • псориатическая эритродермия;
  • псориатический артрит;
  • тяжелое псориатическое поражение ногтей;
  • >псориаз, устойчивый к местной терапии, фотохимиотерапии и/или ацитретину.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

  • нарушенная функция почек (клиренс креатинина<60 мл/мин);
  • одновременный прием препаратов, повышающих уровень метотрексата (бактрим и др);
  • беременность, лактация;
  • планирование беременности;
  • значительные нарушения функции печени, гепатит (активный или ранее перенесенный), цирроз печени, злоупотребление алкоголем;
  • тяжелая анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
  • инфекция в активной стадии;
  • пептическая язва;
  • некомплаентность больного (несоблюдение или неполное соблюдение врачебных рекомендаций)

При обычном псориазе улучшение наступает на 1-7-й неделе, а максимальный клинический эффект—после 8-12 нед. лечения; при псориатическом артрите значительное улучшение в большинстве случаев наступает через 1-3 мес. после начала лечения.
С целью удлинения ремиссии при псориазе рекомендуются длительные сроки применения метотрексата.

Во избежание развития многочисленных побочных эффектов и осложнений, перед назначением метотрексата и в процессе его применения проводится целый ряд лабораторных исследований.

Наиболее важными из них являются подсчет форменных элементов крови для исключения миелосупрессии, а также оценка функции печени и почек. При лейкопении (ниже 3500) или тромбоцито-пении (ниже 100000) метотрексат отменяют на несколько недель. При стойком повышении функциональных проб печени лечение метотрексатом также прекращают до нормализации этих показателей; при повышении их на протяжении более 2 месяцев показана биопсия печени. Ниже приводится спектр обследования больного псориазом перед назначением метотрексата и во время курса лечения.

Параметры обследования пациента перед назначенем метотрексата:

  • сбор анамнеза;
  • физикальное обследование;
  • подсчет форменных элементов в периферической крови и количество тромбоцитов;
  • функция почек: сывороточный креатинин, мочевина крови, клиренс креатинина;
  • функция печени: АсТ, АлТ, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок и фракции;
  • исследование серологических маркеров гепатитов А, В, С; -исследование на ВИЧ у пациентов с факторами риска ВИЧ-инфекции; -рентгенография грудной клетки у пациентов с анамнезом или симптомами заболеваний легких;
  • биопсия печени у пациентов с факторами риска;
  • тест на беременность у женщин детородного возраста.

Лабораторные тесты во время лечения метотрексатом:

  • подсчет форменных элементов в периферической крови и количества тромбоцитов, средний объем эритроцита (еженедельно в течение первых двух недель, 1 раз в 2 нед.
  • на следующий месяц, затем — ежемесячно);
  • функция почек: сывороточный креатинин и мочевина (каждый 4-6 мес); клиренс креатинина (ежегодно у пожилых пациентов);
  • функция печени: АсТ, АлТ, щелочная фосфатаза, общий белок и фракции (каждые 1-2 мес);
  • биопсия печени: после каждой кумулятивной дозы 1,5 г метотрексата.

Применение метотрексата сопровождается большим количеством побочных эффектов и осложнений.

Побочные эффекты терапии метотрексатом.

Субъективные симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, снижение либидо, нарушение памяти.
Органы кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Кожа и слизистые оболочки: стоматит, алопеция, некроз псориатических бляшек при большой дозировке, крапивница, отек Квинке, васкулит.
Печень: гепатит, цирроз печени.
Легкие: интерстициальная пневмония.
Желудочно-кишечный тракт: геморрагический энтероколит, желудочно-кишечные кровотечения.
Почки: макрогематурия; острая почечная недостаточность н т.д.
Оппортунистические инфекции: пневмоцистная пневмония, криптококкоз, диссеминированный гистоплазмоз, диссеминированный опоясывающий лишай.

В некоторых случаях мстотрексат приводит к формированию симптомекомплекса цитостатической болезни (комплекс синдромов, развивающихся при применении интенсивной цитостатической терапии, обусловленных ее токсическим влиянием на различные фазы клеточного цикла).

В связи с необходимостью постоянного контроля за формулой крови и общим состоянием больного препарат не должен назначаться амбулаторно.

Снизить выраженность побочных эффектов, риск развития мегалобластной анемии, лейкопении и тромбоцитопении может прием фолиевой кислоты внутрь по 1—5 мг/сут. (один раз в день, за исключением дней приема метотрсксата), при этом эффективность терапии псориаза метотрексатом не уменьшается. В случае передозировки метотрексата, вызвавшей, в том числе, тяжелую лейкопению и тромбоцитопению, фолиевая кислота назначается немедленно по 20 мг через каждые 6 ч.