Что такое псориаз и как он выглядит фото

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Особенности течения псориаза во рту и на языке

  • История исследования псориаза на языке
  • Основные причины псориаза в области языка
  • Тенденции развития значимых теорий
  • Провоцирующие факторы
  • Клиническая картина и течение болезни в области языка
  • Течение заболевания
  • Стадии течения недуга
    • Прогрессирующая стадия
    • Стадия стабилизации
    • Регрессивная стадия
  • Особенности проявления псориаза на языке
  • Лечение псориаза на языке

описал характерныеПроявления признаков псориаза на языке — явление нередкое, над изучением которого работают ученые-медики всех стран мира еще с девятнадцатого века. Во всяком случае, именно этим периодом характеризуются первые отчеты о проведенных исследованиях.

История исследования псориаза на языке

Так, например, в 1882 году А.И.Поспелов пытался изучить этиологию этого недуга. Особое внимание этот ученый уделял особенностям симптоматики болезни. В 1901 году Поспелов издал научный труд, в котором сформулировал отличия псориаза в области лица, ротовой полости, и языка — в частности.

загрузка...

В своих заключениях ученый отмечает характерную бляшковидную форму развития болезни, сопровождающуюся размытыми границами очага поражения и самих папулезных высыпаний. Несколько позже, уже в 1931 году, его коллега Б.М Пашков тоже опубликовал свои выводы относительно течения заболевания, его симптомов и рекомендации по лечению.

Важные открытия в медицине, касающиеся этого недуга с локализацией на языке, были сделаны в средине двадцатого столетия. Так, в 1940 засвидетельствовал свои научные разработки Д. Б. Залкинд в соавторстве с Л.А. Рабиновичем. В пятидесятых годах минувшего века активно занимались исследованиями вопросов возникновения, проявления и лечения псориаза в области языка и ротовой полости многие советские и зарубежные ученые-медики.

Более активно исследовалась эта патология в восьмидесятых годах двадцатого века, когда этой проблеме посвящались целые научные семинары и работы отдельных ученых — Pogrel M.A (1987) Trigonides G. 1986, Hubler W.R (1984) и многие другие известные деятели науки и практической медицины.

признаки при разномДо сих пор это явление, как и любая другая форма псориаза, изучено очень мало.

загрузка...

Между тем можно с убежденность говорить о том, что на языке псориаз в различных его проявлениях возникает вследствие:

  • нарушений генетических процессов в организме;
  • в результате сбоя обменных процессов;
  • функциональных разладов на клеточном уровне;
  • а также вследствие депрессивного состояния.

Наряду с тем развитию болезни могут способствовать факторы инфекционной этиологии, однако не следует считать их источниками возникновения заболевания. Патогенные микроорганизмы, вирусы, бактерии, палочки и прочие микробиологические формы способствуют снижению иммунитета при прогрессировании псориаза. Но они не вызывают его возникновения, являясь лишь вторичным признаком болезни.

Основные причины псориаза в области языка

В научной медицине до сих пор, на протяжении десятков лет, не прекращаются исследования относительно тестирования основных теорий возникновения болезни. В соответствии с установленной медицинской классификацией, существует несколько основных версий, на которых основывается диагностика этой патологии и формулируется курс лечебных процедур.

Наиболее распространенной считается теория генетической предрасположенности организма.

течении недугаОдновременно с ней, и даже в некоторых случаях — параллельно с ней, рассматривается теория наследственной передачи заболевания:

  • не меньшее внимание ученых и медиков вызывает теория сбоя обменных процессов;
  • актуальной десятки лет остается теория аутоиммунного происхождения псориаза;
  • еще одна актуальная версия, к которой склоняется большинство медиков — происхождение недуга на нервной почве, вследствие эмоционального дисбаланса, частых депрессий;
  • заслуживает внимания эндокринная теория развития этой патологии;
  • продолжаются исследования в отношении активности аллергических факторов влияния на возникновение псориаза.

И хотя совершенно очевидно, что псориаз не является заразным заболеванием на языке, учеными рассматривается вероятность влияния на этиологию болезни микробов, в том числе — вирусов, в качестве вторичного фактора.

Тенденции развития значимых теорий

В частности, к рассмотрению инфекционной теории побудили эпизодические вспышки псориаза в разных уголках мира на фоне лихорадки, скарлатины или гриппа. Подобные тенденции часто фиксировались в конце девятнадцатого века.

В пользу этой теории свидетельствует также непривычное для традиционных форм псориаза течение недуга, сопровождающееся длительной стадией прогрессирования, частыми случаями рецидива, системность распространения заболевания и его интенсивность. Некоторые исследования ученых-медиков в конце девятнадцатого и начале двадцатого столетия указывали на вероятность связи псориаза в области языка и щек с туберкулезом и некоторыми другими формами инфекций, поражающих респираторную систему.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

Наиболее распространенная наследственная теория проявляется у 90-95% всей пациентов. Как показывают результаты анамнеза, болезнь способна проявлять себя у представителей рода до шестого поколения.

автор тематическогоОбменная теория чаще всего наблюдается у пациентов с отклонениями в холестериновом обмене между клетками. Также такие эпизоды отмечаются у людей с повышенным содержанием фосфора и его соединений в чешуйках очагов поражения. К болезни приводит несбалансированное содержание фосфора в структуре ДНК и РНК.

Эндокринная теория часто проявляется в той части людей, которые являются пациентами не только дерматологов, но и эндокринологов. Они, как правило, страдают нарушениями гормонального цикла, половой дисфункцией, а также патологиями при беременности и родах, физиологическими и анатомическими изменениями гипофизарно-надпочечниковой системы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нейрогенная теория находит подтверждение у 30-35% всех больных на псориаз в области языка людей. Чаще всего болезнь проявляется после перенесенного стресса, нервного напряжения или потрясения. Благоприятным для развития болезни фактором может являться наличие вегетативно-сосудисто висцерального расстройства, вегетативно сосудистого дистонического расстройства, а также астенических проявления.

Провоцирующие факторы

Способствующими и провоцирующими факторами при всех рассматриваемых теориях считаются:

  • курение табачных изделий;
  • неумеренный прием алкогольных напитков;
  • повышенные физические нагрузки;
  • отсутствие эмоциональных разрядок;
  • отсутствие режима питания;
  • нарушения распорядка дня;
  • частое пребывание в экстремальных ситуациях.

медицинского трудаОдно из частых провоцирующих псориаз на языке обстоятельств — неконтролируемый прием медикаментов. В результате детального мониторинга эпизодов внезапного прогрессирования заболевания было выявлено, что наиболее частыми причинами болезни становились такие препараты, как бициллин, ибупрофен, индометацин, а также другие препараты из категории антибиотиков, на долю которых приходится в среднем 26% случае заболевания языковой формой псориаза.

Кроме того, негативно в этом отношении могут влиять лекарства тетрациклинового ряда, некоторые витаминные препараты группы В, в частности — тиамина бромид, ряд цитостатиков, биологические сыворотки и вакцины, бета-блокирующие вещества. Отрицательное влияние этих лекарственных препаратов чаще всего отмечалось при обнаружении псориаза в области ротовой полости у больных СПИДом, туберкулезом, сахарным диабетом, другими опасными заразными заболеваниями.

Клиническая картина и течение болезни в области языка

Характерные признаки псориаза в области языка могут отличаться от симптомов при классическом течении недуга. Кроме того, нередко регистрируются случаи бессимптомного течения болезни в неспецифической форме. В таком случае отмечаются такие факторы, как мигрирующая эритема эпителиальной ткани в ротовой полости, признаки эктопического налета на языке.

Одной из главных клинических характеристик этого заболевания можно назвать отсутствие четких очертаний очагов поражения и отсутствие четкой конфигурации бляшек и папул.

Еще одним признаком развития на языке этого заболевания является наличие воспалительного процесса. В некоторых случаях могут отмечаться белесые элементы островной формы с четкими границами, что нехарактерно для псориаза с локализацией на языке.

на такие признакиНаиболее точно описал характерные признаки при разном течении недуга еще в 1901 году автор тематического медицинского труда А. И. Поспелов. Он указывал на такие признаки, как беловатого цвета обширные бляшки, образованные вследствие прогрессирования точечных папул. Эти бляшки при недостаточном или некорректном лечении объединяются в островные формы, занимая всю поверхность языка. При этом они возвышаются над верхним слоем эпителиальной оболочки примерно на 0,-0,2 мм. В процессе прогрессирования бляшки достигают критических размеров в диаметре до 20 мм, после чего могут начать кровоточить или выделять экссудативную жидкость.

Течение заболевания

Мнения приверженцев разных теорий едины в определении течения заболевания на языке. Оно может быть сверхострым, острым, подострым и хроническим. При этом отмечается также и сезонность проявления болезни.

Например, в связи с обострениями симптоматической картины различаются такие три стадии:

  • весенне-летний псориаз на щеках и языке;
  • осеннее течение недуга;
  • зимнее проявление заболевания.

Тяжесть течения псориаза в числе прочих факторов, может определяться и характерными сезонными признаками, в том числе — снижением функциональности иммунной системы зимой, весенним нарушением метаболических процессов.

Стадии течения недуга

беловатого цветаПрогрессирующая стадия

В этой стадии на языке начинают образовываться небольшие очаги, либо места поражения, охватывающие не только язык, но также и щеки, десна и прочие места ротовой полости. Очаг поражения имеет эритематозный бордюр и множественные высыпания мелких папул. Образовавшиеся при слиянии папулезных зон бляшки беловатого цвета проявляют признаки шелушения вследствие отсоединения омертвевших клеток эпителия.

Чаще всего первая стадия протекает в острой или сверхострой форме. Образование папул наблюдается даже в местах прикуса мягких тканей языка или мелких травм, ожогов горячей пищей. При этом эти образования несколько возвышаются над поверхностью языка и соединяются между собой, образуя своеобразную беловатую пленку со складками.

В прогрессирующей стадии существует риск преобразования бляшковидной формы языкового псориаза в псориатическую эритродермию на фоне пережитого стресса, а также велик риск распространения на смежные эпителиальные и наружные кожные покровы с дальнейшей локализацией на внешней части головы.

Стадия стабилизации

На этом этапе динамика проявления клинической картины заметно снижается. Характерные для языковой формы болезни симптомы постепенно стабилизируются — очаги поражения фиксируются на определенном размере, а развитие и рост папул и бляшек приостанавливаются.

образованные вследствиеВ стабилизационном периоде больной перестает ощущать сильный зуд и болезненность в области ротовой полости.

На этой стадии можно дифференцировать разные проявления клинических симптомов. В частности удается различить лентикулярные, нуммулярные и милиарные папулы на поверхности языка, что облегчает назначение курса лечения.

Регрессивная стадия

Главным признаком этой стадии является постепенно исчезновение папул и очагов поражения с одновременными образованием вокруг очага псевдосклеротического окаймления белого цвета с нечеткими границами.

Постепенно на этой стадии исчезают все характерные для двух первых стадий признаки.

Особенности проявления псориаза на языке

В классификации характерных симптомов при поражении псориазом языка наиболее ярко проявляются такие факторы:

  1. Раздраженный псориаз — при нем поражения на языке возникают вследствие ожогов, химических и биологических элементов, иных раздражающих факторов.
  2. Экссудативная форма — при ней отмечаются выделения экссудативной жидкости из срединной части папул. Чаще всего экссудативная форма проявляется при наличии воспалительного процесса, как вторичный признак при осложнениях на стадии прогрессирования или стабилизации.
  3. Эритродермия псориатическая — сопровождается появлением на языке красных эритем в виде очаговых высыпаний с пластинчатыми чешуйками.

точечных папулКроме того, актуальной может быть гнойничковая форма заболевания. Во всех случаях болезнь может проявляться в генерализованной (с поражением всей поверхности языка) и локализованной (с частичными очагами небольшой площади) форме.

Лечение псориаза на языке

Комплексный курс лечения включает применение местных наружных средств, системных медикаментозных препаратов, а также некоторые рецепты народной медицины с использованием травяных настоек, а также растворов для полоскания ротовой полости.

Оцените полезность страницы

Загрузка…

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Что такое псориаз — причины, признаки, методы лечения

В своей практике дерматологам приходится сталкиваться с разнообразными поражениями кожи. Розово-красные бляшки и пустулы, обросшие чешуйками – это и есть псориаз, но что стоит за болезнью, какие факторы ее провоцируют и насколько она опасна для окружающих, мало кто знает. Тем не менее, проблема существует, поскольку каждый 25-й человек на планете страдает от непривлекательной патологии.

Чаще всего псориаз поражает светлокожих людей возрастом 15 – 45 лет и протекает хронически с вовлечением ногтей и волосяного покрова головы. Рецидивы сменяются временным благополучием, но симптоматика заболевания не исчезает полностью.

Попробуем разобраться в механизмах развития псориаза и рассмотрим его формы. Терапия недуга длительна и сложна, поэтому знание первых признаков поможет не пропустить раннее появление проблемы.

Факторы, способствующие развитию псориаза

Однозначного ответа на вопрос, от чего появляется псориаз, медицина не дает.

не знает от причину болезни

Точного и единственного виновника заболевания специалисты выявить не могут, но многократные исследования показывают, что болезнь является аутоиммунной, что означает ее зависимость от работы иммунной системы. По непонятной причине иммунные клетки, призванные оберегать организм от злокачественных изменений и бактериально-вирусного поражения, проникают в верхние дермальные слои и продуцируют вещества, запускающие воспалительный процесс. Результатом такой деятельности становится пролиферация – ускоренное деление кожных клеток.

По другой теории псориаз развивается вследствие нарушения жизненного цикла кератиноцитов. То есть рост, созревание и деление эпителиальных клеток происходит вразрез с законами природы. Человеческий организм реагирует на аномалию борьбой собственных клеток – Т-лимфоциты и макрофаги «нападают» на кожные частицы.

Насколько эффективно будет проходить лечение псориаза, зависит от причин возникновения иммунного сбоя. Замечено, что болезнь быстрее поражает тех людей, организм которых подвергается влиянию сразу нескольких неблагоприятных факторов.

  • Наследственность. Свою теорию генетики оправдывают наследственной предрасположенностью к кожной патологии. Если в организме родителей неправильно функционируют Т-лимфоциты, риск обзавестись потомством с симптоматикой псориаза повышается.
  • Внешние раздражители. Постоянный контакт с бытовой химией, спиртовыми растворами, металлами, косметикой повышает процент заболеваемости.
  • Стрессы. Любые эмоциональные переживания и физиологические стрессы могут стать причинами псориаза.
  • Медикаментозное лечение. Приём бета-блокаторов, антималярийных и противосудорожных средств в ослабленном организме провоцирует образование псориазных элементов. В группу опасных лекарств попадают антидепрессанты и препараты с карбонатом лития.
  • Излишняя чистоплотность. Страсть к гигиене ухудшает защитные свойства кожных тканей. Мочалки и мыльные средства травмируют верхний слой дермы и смывают с нее природный барьер.
  • Изменение условий обитания. Переезды в другой климатический пояс, межсезонье, ухудшение экологической обстановки способны вызывать кожные болезни.
  • Склонность к аллергии. Зуд, высыпания и сопутствующие процессы повышают риск заполучить псориаз.

Кроме того, дерматологам известны случаи появления псориатических элементов на фоне грибкового поражения организма больного и патологических состояний, вызванных стрептококком. Но в разделе вирусология псориаз не числится, к инфекционным заболеваниям он не относится.

Значит, окружающим бояться нечего. Болезнь не заразна и не опасна для здоровых людей. Контактировать с больным человеком и ухаживать за ним можно.

Больные СПИДом более подвержены псориазу, нежели другие категории пациентов. Феномен остается загадкой для ученых, ведь псориаз связан с чрезмерной активностью лимфоцитов, а у ВИЧ-инфицированных лиц численность этих клеток понижена.

Внешние признаки псориаза

Как выглядит псориаз? Характерной симптоматикой заболевания выступают чешуйчатые элементы. При соскабливании поверхности шелушение усиливается. При попытках избавиться от чешуек обнажается влажный блестящий участок. Дальнейшее скобление приводит к капельному кровотечению. Волосы от псориаза существенно не страдают, поражается лишь кожа головы.

ps-kozhi-golov

Вовлечение в псориаз ногтей проявляется разными изменениями. Это могут быть утолщения пластин и красноватые участки под ногтями, быстрое отслаивание или утолщение, образование точечных углублений на ногтевой поверхности. Пределов пластины патология не покидает. Но она опасна абсолютной утратой ногтей.

Из-за многообразия форм псориаза и стадий его симптомы у больных бывают неодинаковыми, поэтому на вопрос, как начинается заболевание, можно получить разные ответы. Рассмотрим стадии заболевания.

  1. Первые изменения на коже человек отмечает в виде редких одиночных папул. Цвет их варьируется от розоватого до красного, поверхность усыпана рыхлыми белесыми чешуйками. Зуда и отечности на 1-ой стадии обычно нет, но иногда эти признаки наблюдаются у пациентов, которые недавно пережили сильный стресс, прошли интенсивный курс лечения медикаментами или перенесли тяжелое инфекционное заболевание. Наиболее частой картиной псориаза на начальной стадии является поражение туловища, сгибательных участков конечностей и зоны роста волос на голове.
  2. Вторую стадию недуга дерматологи определяют как синдром Кебнера. Элементы выскакивают в разных частях тела, преимущественно в натертых, травмированных и расчесанных местах. Новые папулы разрастаются и сливаются с уже существующими, превращаясь в «парафиновые озёра».
  3. С переходом в III стадию болезни границы пятен приобретают более четкие очертания. Роста элементов не наблюдается, но участки начинают шелушиться и синеть. При отсутствии медицинской помощи псориаз принимает острую форму, что выражается утолщением бляшек и образованием на теле папиллом и бородавок.

Диагностику заболевания облегчает псориатическая триада. Феномен стеаринового пятна проявляется легко снимающимися серовато-белыми чешуйками. Под феноменом терминальной пленки понимают гладкую розовую поверхность, проглядывающую при дальнейшем поскабливании. Эффект кровавой росы выражается капельками крови, которые выделяются с оголенной поверхности.

Ниже на фото псориаз показан в начальной и прогрессирующей стадии, принципы его лечения будут описаны после изучения классификации видов патологии.

картинка

фото

рисунок

на локте

на голове

Псориаз: классификация заболевания по видам

Форм у псориаза несколько, по их названиям можно судить о соответствующей клинической картине.

Наиболее распространенным является псориаз бляшковидного типа – с ним сталкиваются более 80 % пациентов.

бляшковидный

Название произошло из-за того, что воспаленные приподнятые участки напоминают бляшки. Их структура представлена сухой многослойной кожей сероватого или серебристого оттенка. Поверхность бляшек зарастает чешуйками. При попытке содрать сухой слой просматривается красная ткань, склонная к травмам и кровоточивости.

Существует еще один тип болезни – обратный псориаз, а что это такое, далекие от медицины люди не знают.

фото

Специалисты диагностируют патологию как псориаз сгибательных поверхностей, но она далеко не безобидна, как может показаться сразу. Итак, признаками заболевания являются красноватые воспаленные пятна с гладкой поверхностью. Значительного слущивания не наблюдается. Такие элементы локализуются в кожных складках:

  1. под молочными железами;
  2. в подмышечных впадинах;
  3. на внутренней поверхности бедер;
  4. в складках живота при ожирении;
  5. в складках наружных половых органов.

Обратный псориаз быстро трансформируется из начальной стадии в тяжелую. Впоследствии к болезни присоединяется вторичная грибковая инфекция либо стрептококковая пиодермия. Появление дополнительные недугов провоцируют травмы кожи, потоотделение, сильное трение об одежду.

Каплевидный псориаз диагностируют по множественным мелким сухим участкам каплевидной формы.

каплевидная форма

Красные или лиловые очаги занимают обширные площади тела. Их излюбленное место локализации – бедра, но элементы могут образоваться где угодно (на спине, шее, голенях, на коже головы и плечах).

Рассмотрим наиболее тяжелые формы псориаза.

  • Пустулезный тип. Его начало характеризуется резким воспалением любых участков тела. Спустя некоторое время формируются пустулы. Они сливаются между собой, окружающая кожа выглядит красной и воспаленной. Ткани легко отслаиваются. При вторичном образовании пустул прозрачный экссудат меняется на гнойное содержимое.
  • Артропатический псориаз. В запущенных случаях недуг опасен инвалидностью, ведь инфильтрация тканей ведет к разрушению суставов. Традиционно поражаются межфаланговые участки, но в процесс могут вовлекаться крупные суставы и позвоночный столб.
  • Эритродермический псориаз. Его характерными симптомами являются воспаление, шелушение и отслойка тканей. Пациент страдает от зуда и болезненности кожи, которая становится отечной. Развивается эритродермия в силу влияния нервно-психического стресса, под постоянным воздействием алкоголя на организм, на почве частых простуд. Воспаление и отслойка верхнего дермального слоя делают кожу безжизненной, ускоряют ее заражение и вызывают генерализованную пиодермию. При своевременной рациональной терапии эритродермический псориаз запросто принимает бляшковидную форму.

От псориаза волосистой части головы обычно страдают больные себореей. Чешуйки в этом случае покрывают носогубные складки, кожу груди и головы, область за ушами. Возможно поражение подлопаточного пространства спины. Чешуйки напитываются кожным салом, склеиваются меж собой и цепляются за бляшки, маскируясь под себорейную экзему.

Методы лечения псориаза

К устранению заболевания всегда подходят комплексно. Имея полное представление о том, как выглядит псориаз, доктор разрабатывает курс наружной терапии, способной ослабить воспаление и снизить инфильтрацию и шелушение покровов.

Снять дискомфорт помогают мази, лосьоны и кремы с салициловой кислотой, мочевиной, пиритионом, дитранолом и прочими лекарственными компонентами. В борьбе с псориазными бляшками хорошо себя показывают препараты дегтя и нафталина. В комплексе с салициловой кислотой они сразу дают несколько важных терапевтических эффектов:

  • дезинфицируют ткани;
  • снимают воспаление;
  • рассасывают бляшки;
  • размягчают чешуйки.

Системное лечение псориаза независимо от причин возникновения базируется на препарате Метотрексат.

metotreksat фото

Для подавления деления клеток средство вводят внутримышечно раз в неделю средним курсом 7 недель. Малыми дозировками пациентам назначают Циклоспорин – иммунодепрессант, регулирующий функции иммунитета. Принимают его под наблюдением врача.

Фотохимиотерапия (ПУВА) также входит в число распространенных методов лечения псориаза. Пациента подвергают ультрафиолетовому облучению с длиной волны 360 мм. Для лучшего усвоения лучей больному прописывают фотосенсибилизаторы. Процедуры тормозят деление клеток и налаживают течение аутоиммунных процессов. Лицам, перенесшим инфаркт и операции по иссечению опухолей, а также гипертоникам фотохимиотерапию не проводят. Для них разрабатывают курс медикаментозного лечения.

Санаторно-курортное лечение для больных псориазом является самым приятным мероприятием. Отдых на Мертвом море в Израиле – дорогостоящий метод терапии, зато эффективный на 100 %.

израйль на море

Рекомендуемый срок пребывания – 28 дней. Но на солнце больному разрешается находиться всего 6 часов в сутки и в 2 приёма, т. е. по 3 часа дважды в день. Купание в море также должно быть дозированным. Двух 20-минутных сеансов будет достаточно.

Бюджетным вариантом санаторного лечения является отдых в российском Пятигорске или Мацесте.

Видео: псориаз, что это такое, как лечить.

https://www.youtube.com/watch?v=FnDEs8-sCTo

P.S. В случае появления непонятных кожных высыпаний, лучше сходить к доктору для диагностики заболевания на ранних стадиях.