Псориатический спондилоартрит группа инвалидности

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Псориатический артрит и поражение суставов при псориазе

  • Классификация
  • Симптомы и признаки
  • Изменения органов при псориатическом артрите
  • Диагностика
  • Что провоцирует псориатический артрит?
  • Методы лечения
  • Медикаментозная терапия
  • Физиотерапия
  • Диета
  • Народные методы лечения

Псориаз является системным заболеванием, при котором поражается преимущественно кожный покров. Однако возможно распространение патологических реакций организма также на внутренние органы и суставы. Псориатический артрит является следствием развития воспалительных реакций в хрящевой и костной ткани суставных поверхностей, при этом также поражаются связки и сухожилия.

После ревматоидного артрита псориатическое поражение суставов занимает второе место среди всех воспалительных изменений опорно-двигательного аппарата. Артрит регистрируется у 10-38% пациентов с псориазом и возникает чаще у пациентов в возрасте 26-54 лет. После появления первых псориатических бляшек на коже изменения в суставах возникают приблизительно спустя 10-15 лет. Однако у части пациентов (10-15%) именно с нарушения подвижности начинается это системное заболевание.

Классификация

Согласно МКБ 10 псориатический артрит по клиническому течению подразделяют на следующие типы:
Классификация псориатического артрита

  1. Артрит дистальных межфаланговых суставов, при котором преимущественно поражаются именно эти области.
  2. Олигоартрит (вовлечено менее пяти суставов) и полиартрит (при изменении более пяти суставов).
  3. Мутилирующий суставной псориаз сопровождается остеолизом (разрушением костной ткани) и укорочением пальцев.
  4. Симметричный полиартрит, который по симптомам и признакам напоминает ревматоидный.
  5. Спондилоартрит сопровождается воспалением и ограничением подвижности позвоночного столба.

Суставный псориаз может быть различной степени активности:

загрузка...
  • активный (минимальный, максимальный, умеренный);
  • неактивный (фаза ремиссии).

В зависимости от степени сохранения функциональных способностей при артрите выделяют три степени:

  • работоспособность сохранена;
  • работоспособность утрачена;
  • человек не в состоянии себя обслуживать из-за выраженного ограничения подвижности.

Симптомы и признаки

Симптомы псориатического артрита в большинстве случаев возникают уже после кожных или висцеральных проявлений заболевания. Но у пятой части пациентов псориаз начинается именно с изменений суставов.

Начало заболевания иногда постепенное, но может быть и острым. Однако, как правило, имеются признаки псориатического артрита, перечисленные ниже:

  • изменение формы суставов;
  • появление болезненных ощущений, которые более заметны не при движении, а в ночное время;
  • скованность, более выраженная по утрам;
  • суставная деформация;
  • иногда отмечается окрашивание кожи в области развития патологического процесса в бардовый цвет;
  • при остеолитической форме заболевания происходит значительное укорочение пальцев;
  • в связи с нарушением плотности и эластичности связок, часто возникают разнонаправленные вывихи.

Чаще всего в дебюте заболевания отмечается изменение мелких суставов, расположенных на кистях и стопах, реже вовлекаются локтевые и коленные суставы. Довольно характерными симптомами псориаза суставов являются признаки дактилита, который является следствием воспаления сухожилий сгибателей и самих хрящевых поверхностей. Это состояние сопровождается:

  • выраженным болевым синдромом;
  • отеком всего пораженного пальца;
  • ограничением подвижности, которая связана не только с деформацией, но и с болью при сгибании.

Примерно в 40% случаев псориатического артрита поражаются и межпозвоночные суставы. При этом возникают изменения в связочном аппарате, в результате чего формируются синдесмофиты и околопозвоночные оссификаты. Подвижность в этих суставах снижается редко, но болевые ощущения и скованность присутствуют довольно часто.

загрузка...

Также для псориаза с суставным синдромом характерно поражение области прикрепления связок к костям. При этом возникает воспаление, а затем и разрушение прилежащей костной ткани. Излюбленными местами локализации этих процессов являются:

  • поверхность пяточной кости в месте прикрепления к ней ахиллова сухожилия;
  • пяточный бугор в области прикрепления подошвенного апоневроза;
  • бугристость на верхней поверхности большеберцовой кости;
  • в области плечевой кости.

У 80% пациентов с псориатическим артритом присутствуют признаки поражения ногтевых пластинок. Сначала на поверхности образуются небольшие ямки или канавки, покрывающие весь ноготь. В дальнейшем изменяется цвет за счет нарушения микроциркуляции, а также в результате ускоренного деления клеток кожи в области ногтевого ложа.

Псориатический артрит и беременность имеют некоторую взаимосвязь, потому что при вынашивании ребенка происходит гормональная трансформация всего организма. А так как предполагается, в том числе, и гормональная природа заболевания, то вполне возможно развитие обострения или даже появление первых признаков поражения суставов. Кроме того, усиление симптомов артрита во время беременности нередко обусловлено и увеличением веса.

К сожалению, лечение этой группы пациенток крайне затруднено, так как им противопоказано большинство препаратов для системного применения. Однако псориаз никак не влияет на репродуктивную функцию и женщина с данным заболеванием в большинстве случаев способна выносить малыша. В период перед беременностью следует пройти полное обследование у дерматолога и, возможно, профилактическое лечение псориаза.

Изменения органов при псориатическом артрите

Поражение суставов при псориазе может быть изолированным или сочетаться с поражением других органов и тканей. Среди системных проявлений выделяют:
поражение суставов

  • генерализованную амиотрофию;
  • трофические нарушения;
  • пороки сердца;
  • спленомегалию;
  • полиаденит;
  • кардит;
  • амилоидоз внутренних органов, суставов и кожи;
  • гепатит;
  • язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
  • цирроз печени;
  • диффузный гломерулонефрит;
  • полиневрит;
  • неспецифический уретрит;
  • поражение глаз.

При псориатическом артрите и инвалидность, и невозможность самостоятельно себя обслуживать обычно являются следствием не только выраженного поражения суставов, но и изменений функции внутренних органов.

Ведущим фактором при развитии воспалительного процесса в области внутренних органов является нарушение микроциркуляции в сосудах слизистой оболочки. Чаще всего ангиопатия появляется в результате очагового повреждения внутренней оболочки сосудов, спазма артерий и расширения капилляров. Кроме того, в толще сосудистой стенки могут откладываться иммунные комплексы, в результате чего она становится уплотненной, снижается ее эластичность.

Диагностика

Диагностика псориатического артрита во многом основана на наличии ряда характерных рентгенологических признаков заболевания:

  • околосуставной остеопороз;
  • сужение суставной щели;
  • наличие кистовидных просветлений;
  • множественные узуры;
  • костный анкилоз;
  • анкилоз суставов;
  • наличие параспинальных оссификаций;
  • сакроилеит.

Помимо рентгенографии пациентам с подозрением на псориатический артрит назначают:

  1. Анализ крови, при котором выявляют признаки воспаления и анемии, увеличение уровня сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида и глобулинов. Очень важным отличием от ревматоидного артрита является отрицательный анализ на ревматоидный фактор. В крови нарастает также уровень иммуноглобулинов группы А и G и определяются циркулирующие иммунные комплексы.
  2. Довольно часто проводят исследование синовиальной жидкости, полученной из суставов. При этом выявляют повышенный цитоз, нейтрофилы. Вязкость суставной жидкости снижена, а муциновый сгусток очень рыхлый.

рентгенография при псориатическом артритеОсновными критериями, которые позволяют поставить правильный диагноз, являются:

  • вовлечение суставов пальцев;
  • множественное асимметричное поражение суставов;
  • наличие псориатических кожных бляшек;
  • присутствие характерных рентгенологических признаков;
  • отрицательный анализ на определение ревматоидного фактора;
  • признаки сакроилеита;
  • семейный анамнез псориаза.

Что провоцирует псориатический артрит?

Точная причина, по которой возникает псориаз суставов, до сих пор не установлена. Тем не менее, наследственность играет, несомненно, ведущую роль. Псориаз артропатический может возникать также при участии следующих факторов:

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

  • травма в начале заболевания, о которой упоминает около четверти пациентов;
  • стресс и эмоциональное напряжение, оказывающие отрицательное влияние на иммунитет;
  • значительные физические нагрузки;
  • системные инфекции.

В развитии заболевания принимают участие:

  • генетический фактор, связанный с мутацией и наличием некоторых антигенов тканевой совместимости и рядом так называемых генов «псориаза»;
  • иммунный фактор подтверждается повышением уровня в крови пациентов иммунных комплексов, антител, снижением лимфокинов;
  • в пользу инфекционной природы свидетельствует возникновение артрита у пациентов с рядом вирусных заболеваний, в том числе ВИЧ, после перенесенной стрептококковой инфекции;
  • более чем у половины пациентов признаки поражения суставов впервые возникают после перенесенного тяжелого эмоционального потрясения.

Методы лечения

На вопрос о том, излечим ли псориатический артрит, правильнее ответить отрицательно. Однако современные достижения медицины помогают врачам предотвращать дальнейшее прогрессирование процесса. В некоторых случаях возможно даже частичное восстановление функции суставов.

Как лечить псориатический артрит у конкретного пациента должен решать доктор после полного обследования и изучения анамнеза.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медикаментозная терапия

При поражении суставов и псориазе лечение не специфическое, оно направлено на:

  • замедление прогрессирования заболевания;
  • устранение острых симптомов;
  • нормализацию функции опорно-двигательного аппарата;
  • уменьшение воспалительных и иммунных реакций.

Применение лекарственных препаратов является ведущей методикой лечения псориатического артрита. Для этого используют различные группы активных веществ.

Противовоспалительные

Нестероидные препараты (ибупрофен, диклофенак) принимают для того, чтобы уменьшить проявления воспаления, а также болевые ощущения и связанные с этим ограничения подвижности. Одновременно становится меньше и отечность в области изменений.

Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты способны быстро устранить основные симптомы псориатического артрита. Так как при системном их использовании существует опасность развития негативных реакций, их можно вводить непосредственно в полость сустава.

Метотрексат

Метотрексат
Метотрексат при псориатическом артрите является наиболее часто назначаемым системным препаратом. Несмотря на это, окончательных исследований, доказывающих его эффективность, до сих пор нет. Стандартная доза составляет 15-20 мг в течение недели. Однако пациентам, получающим подобную терапию, следует постоянно контролировать функции печени и почек. В случае же выявления значительных отклонений, необходимо снизить дозу или полностью отменить препарат. При вовлечении в процесс позвоночника и развитии анкилозирующего спондилита, метотрексат обладает низкой эффективностью.

Сульфасалазин

Сульфасалазин обладает противовоспалительным и антибактериальным действием и чаще назначается при ревматоидном артрите. Однако после проведенных не так давно клинических испытаний, было одобрено назначение этого препарата и при псориазе. Сульфасалазин при псориатическом артрите назначают обычно в дозе 2 г. Принимать его нужно длительно. Но в связи с наличием большого количества побочных эффектов, в частности со стороны кишечника, а также отсутствием эффективности при поражении позвоночника, вопрос о назначении этого лекарства должен решаться в индивидуальном порядке.

Ингибиторы фактор некроза опухоли

При лечении псориатического артрита лекарствами наибольшую эффективность показали представители веществ, ингибирующих рост опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб). Эта терапия воздействует на патогенетические механизмы, то есть не просто устраняет симптомы заболевания, но и противостоит главным его причинам. Основным неудобством этой методики является инъекционное введение лекарства, но большинство пациентов относятся к этому нормально, так как они ощущают явное улучшение состояния.

Циклоспорин

поражение суставов при псориазе
Циклоспорин при псориатическом поражении принимают по 3 мг в сутки. Этот препарат замедляет изменения, происходящие в костной и хрящевой ткани, что подтверждается рентгенологически.

Лефлуномид

Лефлуномид оказывает положительное действие на течение заболевания, уменьшая артралгии и припухлость в области суставов, а также замедляет разрушение костей. Это, несомненно, улучшает качество жизни пациента. Принимают его в дозе 100-20 мг в сутки.

Физиотерапия

На фоне псориаза лечение артрита с использованием физиотерапевтических процедур в ряде случаев бывает весьма эффективным. Чаще всего применяют следующие методики:

  • лазерное облучение крови;
  • ПУВА-терапию;
  • магнитотерапию;
  • электрофорез с применением глюкокортикостероидов;
  • фонофорез;
  • лечебную физкультуру.

Диета

Диета при псориатическом артрите суставов играет важную роль в терапии заболевания, так как помогает закрепить результаты, достигнутые путем медикаментозного воздействия. Довольно значимым условием нормализации состояния является поддержание в организме щелочной среды, так как в противном случае высока вероятность развития обострения заболевания.

Питание при псориатическом артрите необходимо осуществлять по следующим правилам:
Питание при псориатическом артрите

  • отказ от алкогольной продукции;
  • исключение возможных аллергенов, что осуществляется в индивидуальном порядке;
  • прием пищи небольшими порциями;
  • отказ от копченых блюд, консервантов, острых и соленых продуктов;
  • запрещено употреблять цитрусовые;
  • ограниченный прием легкоусвояемых углеводов;
  • увеличение объема кисломолочных продуктов, злаков, овощей, бобовых;
  • заменить сливочное масло растительным.

Вместе с тем, диета при псориатическом артрите должна быть низкокалорийной, так как при избыточном весе увеличивается нагрузка на суставы. Это приводит к усилению болевых ощущений, а также деформации и появлению других симптомов. Так как большинство физических нагрузок противопоказано при серьезных внутрисуставных изменениях, единственным шансом пациентов на устранение избытка веса является правильное питание.

Народные методы лечения

Лечение псориатического артрита народными средствами никогда не следует использовать в качестве самостоятельной методики. Однако их применение дополнительно к основной терапии в некоторых случаях вносит свой вклад.

  1. Отвар из брусники готовят из двух маленьких ложек сухих листьев и стакана горячей воды. Свежеприготовленный раствор следует остудить и выпить маленькими глотками.
  2. Смешать несколько капель скипидара, растительного масла и одну мелко натертую морковь. Приложить на ночь компресс.
  3. Смешать мать-и-мачеху, продырявленный зверобой и лекарственный одуванчик в равных пропорциях и сделать настой на литре кипятка. Принимать по 50 мл ежедневно.
  4. Березовые почки отваривают в течение четверти часа на медленном огне, остужают и принимают по 30 мл перед едой.

Оперативное лечение при псориатическом артрите проводят довольно редко, когда консервативная медицина не помогла справиться с заболеванием. Хирургическая методика включает удаление пораженных тканей из сустава, с целью восстановления его функции, протезирование крупных суставов, а также фиксацию в заданном положении.

Однозначно ответить на вопрос о том, как вылечить псориатический артрит, нельзя, потому что это определяется с учетом индивидуальных особенностей. Именно поэтому при появлении подозрения на развитие заболевания, следует как можно скорее провести полное обследование. Необходимо помнить, что при позднем обращении пациентов существует вероятность того, что функцию суставов восстановить не удастся.

Дают ли инвалидность при псориатическом артрите?

Такое аутоиммунное заболевание, как псориаз, оказывает влияние на качество жизни человека. Пациенту необходимо приобретение дорогостоящих лекарств, что требует значительных финансовых затрат.

Через десять лет болезнь может перерасти в псориатический артрит, при котором кости и суставы воспаляются, подвергаются дистрофическим изменениям. Дополнительно от патологии страдают внутренние органы – печень, почки, уретра и другие.

На сегодня медицине не известны эффективные способы полного устранения патологии. Помимо снижения качества жизни, больной ощущает интенсивную боль в пораженных суставах и не может полноценно двигаться. В зависимости от того, какая стадия заболевания, пациенту могут давать определенную группу инвалидности при псориатическом артрите.

  • Кому полагается оформление инвалидности
  • Влияние псориатического артрита на качество жизни человека
  • Прохождение обследования
  • Получение инвалидности
    • По каким критериям устанавливают инвалидность
    • Если получен отказ
  • Получение права на льготу

Кому полагается оформление инвалидности

Многие больные задаются вопросом, с диагнозом псориатический артрит инвалидность дают или нет.

Врачи в первую очередь ориентируются на тяжесть, степень прогрессирования патологии, возможность выполнения трудовой деятельности.

Прохождение медико-социальной экспертизы полагается при прогрессировании болезни и невозможности лечения, снижении квалификации, ограничении жизнедеятельности и способности к самообслуживанию. Также инвалидность могут дать, если человек находится на больничном на протяжении четырех месяцев.

Чаще всего людям с диагнозом псориаз группу инвалидности дают при псориатическом артрите или эритродермии.

И тот, и другой вариант течения болезни должен отвечать вышеуказанным критериям.

Влияние псориатического артрита на качество жизни человека

По внешним признакам псориатический артрит схож с ревматоидным. Диагностируют болезнь по внешнему изменению кожных покровов, которые становятся синюшно-багровыми в области пораженных суставов.

В отличие от псориаза, который поражает ассиметрично, ревматоидная болезнь распространяется на локтевые и коленные суставы сразу обеих конечностей. Чаще всего псориатический артрит локализуется на больших пальцах ног и пятках. В том числе патологию можно распознать по характерной форме суставов пальцев в виде сосисок.

Такая тяжелая деформация суставов отличается не только неприятным внешним видом. Человек не может полноценно выполнять физические упражнения, носить обычную обувь, а некоторых случаях даже ходить. При поражении кистей рук становится трудно писать, работать за компьютером, принимать пищу. По этой причине чаще всего пациенту дают группу инвалидности.

При псориатическом артрите характерно развитие дактилита, энтезита и спондилоартрита.

  • В первом случае поражаются кости, суставы и мягкие ткани пальцев рук и стоп, что приводит к образованию их сосискообразной формы.
  • При энтезите воспаляется область крепления сухожилий, костей и связок, суставных капсул. Обычно наблюдается поражение пяточных костей, в редких случаях патология затрагивает сухожилия плеча.
  • Чаще всего псориатический артрит сочетается с таким нарушением, как спондилит. Наблюдается поражение крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночных дисков, связочных аппаратов позвоночника. Данная патология по клиническим признакам схожа с болезнью Бехтерева, но имеет свои особенности.

Клиническая практика подразумевает наличие пяти основных форм патологии в виде ассиметричного моно- и олигоартрита, симметричного ревматоидноподобного артрита, артрита дистральных межфаланговых суставов, мутилирующего артрита, псориатического спондилоартрита, при всех этих болезнях может даваться группа инвалидности.

Прохождение обследования

Если в течение четырех и более месяцев наблюдается выраженная нетрудоспособность, подтверждают этот факт профильные врачи, результаты лабораторной диагностики, а также УЗИ и рентгеновского исследования.

Перед медико-социальной экспертизой пациент должен пройти в поликлинике по месту проживания полное обследование. Посещение врачей разных направленностей необходимо для того, чтобы выявить или исключить псориатические поражения в области суставов и иных тканей.

За получением направления на прохождение МСЭ необходимо обратиться к врачу-терапевту или узкоспециализированному доктору – дерматологу, ревматологу или ортопеду. Также в рамках медицинского осмотра потребуется прохождение:

  • Хирурга;
  • Офтальмолога;
  • Отоларинголога;
  • Невропатолога;
  • Кардиолога;
  • Рентгенолога или врача УЗИ.

Все эти врачи помогут определить степень нетрудоспособности, выявить нарушения и осложнения. Терапевт дает направление на прохождение анализа мочи и крови, а также флюорографии. При помощи биохимического анализа крови может определяться природа воспалительного процесса суставов.

Дополнительно рекомендуется пройти ультразвуковое исследование внутренних органов и суставов, которые могут быть поражены псориазом.

Также стоит провести магнитно-резонансную томографию, но такая процедура обойдется дорого, и не все поликлиники владеют томографами.

Получение инвалидности

Посетив всех врачей, пациент обращается с обходным листом к терапевту, который дает заключение на основании полученных данных. После этого документы направляются Врачебной комиссии при поликлинике. Это необходимо для подтверждения медицинской информации и выявления симулянтов.

Далее предстоит посещение комиссии Медико-социальной экспертизы, которая работает в крупных городах и регионах. Жителям сельских местностей или небольших городов предстоит отправиться в непростую поездку, рассчитанную на весь день, так как присутствие на комиссии обязательно.

Чтобы попасть на заседание комиссии МСЭ, нужно записаться заранее за несколько дней. При себе следует иметь обязательные документы в виде паспорта, полиса, пенсионного удостоверения, направления.

  1. При невозможности передвижения оформляется доверенность на родственника или знакомого, гражданина России с постоянной регистрацией на территории страны.
  2. Дети-инвалиды должны иметь законных представителей – родителей, усыновителей или опекунов, назначенных судом.

По каким критериям устанавливают инвалидность

Членам комиссии предстоит опросить больного, проверить достоверность всех предоставленных документов. Положительное решение выносится, если человек длительное время находится на больничном и не трудоспособен.

Также учитывается стаж заболевания с момента установки на учет, тяжесть, длительность и количество обострений, частота ухудшения состояния. Обязательно обращают внимание на наличие суставных нарушений, различных осложнений в виде миокардита, нефрита, поражения печени.

Все эти данные указываются в предоставленной медицинской документации. Поэтому необходимо по максимуму собрать информацию о состоянии пациента во время обхода врачей. В противном случае возможно получение отказа в назначении группы инвалидности.

  • По итогам комиссии больному дают положительное решение или отказывают. При отказе пишется жалоба в вышестоящие органы или оформляется обращение в суд.
  • Также обжаловать можно факт предоставления третьей группы инвалидности вместо второй.

Если нетрудоспособность утверждена представителями комиссии, пациент получает удостоверение с подтвержденным диагнозом, кодом болезни по МКБ и иной информацией. Данный документ поможет получать определенные льготы и выплаты.

Ориентируясь на представленные медицинские документы, МСЭК присваивает определенную группу инвалидности.

  1. Если у пациента наблюдаются прогрессирующие деструктивные изменения в состоянии суставов, при этом человек испытывает устойчивые продолжительные боли, которые снижают качество жизни, дают 2 группу.
  2. При полной потере подвижности в области поражения, неспособности больного совершать производственную деятельность и обслуживать себя самостоятельно дается 1 группа.

Право на получение льготных условий по инвалидности не является бессрочным, оно дается на один год, после чего требуется повторное прохождение комиссии. Чтобы не затягивать, рекомендуется заранее пройти все обследования и подготовить необходимые документы.

Если получен отказ

Иногда представители комиссии медико-социальной экспертизы отказывают в получении группы инвалидности. Для обжалования такого решения нужно обратиться в вышестоящую инстанцию – Главное бюро МСЭ.

В данной организации могут помочь решить спорный вопрос в наиболее сложной клинической ситуации, когда требуется провести дополнительное экспертное обследование.

В некоторых случаях даже при отрицательном решении МСЭК возможно присуждение группы инвалидности.

Получение права на льготу

Инвалидность при псориатическом артрите дает право на получение государственной помощи, которая заключается в ежемесячном денежном пособии, бесплатном обслуживании в лечебном учреждении, прохождении санаторно-курортной терапии.

После получения удостоверения следует посетить местное отделение ПФР, где пациент ставится на учет. На основании этих данных назначается пенсия по инвалидности. Финансовые средства перечисляются на счет банковской карты или выдаются на руки, по желанию больного.

Также человек определяет форму получения льгот. Это могут быть лекарственные средства или деньги. Но важно знать, что при выборе финансов изменить свое решение будет нельзя.

Таким образом, об оформлении льготных прав стоит задуматься, если псориатическая артропатия не излечивается в течение года. Лечащий врач поможет подготовить все необходимые документы. Но стоит понимать, что статус «инвалид» не является приговором. Грамотный уход и поддержка окружающих позволят пациенту быть активным и трудоспособными, несмотря на все физические трудности.